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ICOES专访|吴文灿教授:内窥镜技术带给眼眶外科的理念变革

 

ICOES专访|吴文灿教授:内窥镜技术带给眼眶外科的理念变革

编者按:20170630日,第三届眼科内镜微创外科国际研讨会(ICOES)在温州盛大开幕。大会组委会主席、温州医科大学附属眼视光医院的吴文灿教授主持多场会议,并就“内窥镜技术带给眼眶外科的理念变革”发表了精彩演讲。在会议首日,吴文灿教授于百忙之中拨冗接受了《国际眼科时讯》的专访。

 

·会议亮点

吴教授表示,此次会议开幕之初与会者所表现出的热情以及会议场面的火爆程度也是出乎他的意料,这说明微创已成为眼科的一大主题以及发展趋势,越来越多的眼科工作者也开始关注了这一领域。其次,从会议的角度分析,除了受此次会议中所讨论的热点内容影响之外,可能还与此次会议的形式特点有关系,此次会议中所有的与会专家都在尽全力进行讲座、精彩地展示自己。这也是此次会议的吸引力之一。 

此次会议的特点主要有以下六个方面:

1)与会的专家大咖均为重量级别,我们邀请到了国内外专家111位。

2)此次会议中有尸头解剖的演示。很多与会者应该是奔着尸头解剖来的。因为在眼科尸头解剖是非常少的。我们在内窥镜导航技术指导下进行了尸头解剖。这就将局部解剖、内窥镜下解剖以及影像学融合为一体,这样在临床进行手术时,临床医生便可做到心中有数。

3)第三个亮点为此次会议中会有手术演示环节。此次手术演示并不是1个人的演示,而是6位医生的手术演示。吴教授透露在72号的会议中有更加精彩的视神经减压手术,此次手术中联合了鼻科专家。此外,在手术演示的同时,台下还会有2位专家进行手术点评,而且是错位点评,也就是说眼科医生点评鼻科医生,旨在从不同的专科、不同的视角来看待一个手术,做到真正的互补。

4)泪道疾病是最基本的也是最常见的一类眼科疾病。所以联合内窥镜的泪道手术也是最基本的一项手术,也可以说是一项入门技术。目前很多医生尚处于这一入门阶段,很多医生也是从此项手术入门。所以此次会议中我们从泪道的病理生理、解剖基础、常规诊疗方法、检查诊断以及内窥镜的治疗、微型内窥镜的治疗等等方面,全方位、系统性地进行了泪道方向的学术交流。

5)中国-新加坡眼整形美容技术培训班的举办。我们都知道韩国整形风靡全球,但是由于商业运作不当等出现了多方面问题。新加坡以华侨居多,所以在种族、人口素质以及外形上有借鉴之处。新加坡眼整形做得是非常不错的,而且并没有像韩国那样过度商业化。所以我们与新加坡国立大学YIP Chee Chew教授团队合作,开展了第二届中国-新加坡眼整形美容技术培训班。

 

6)第六大亮点是我们的中国梦。展示手术时,我们常常会隐藏掉操作单位以及操作者。此次会议中我们设置了眼科、鼻科导师制来评审手术视频,就像《中国梦想秀》那样。打个比方,你自己认为你做的手术很好很漂亮,但是做得到底好不好还需要高手的评审,具体看一下哪些地方存在不足之处、哪些地方有待提高。这样一来,参赛者或许会醍醐灌顶般,才会觉得自己还有很多方面需要注意和学习。所以这一过程对初学者来说是实打实的,是非常有帮助的。吴教授认为主要是因为这六大亮点,所以吸引来如此多的眼科、鼻科同道到温州来参加此次会议。

 内窥镜技术带给眼眶外科的理念变革

          吴教授认为内窥镜技术带给眼眶外科的理念变革主要体现在两个部分。第一个方面就是现在主要倡导的鼻内镜鼻窦外科技术,也叫眶内镜外科技术。第二个就是微型内窥镜技术,讲到微型,这里主要讲的是眼科的内窥镜技术。鼻内窥镜技术带给眼眶外科的变革主要有三个方面。第一个方面就是它是泪道疾病。将泪道疾病从以前的外露转变为鼻内手术,将此条通路疏通。第二点就是眼眶。充分利用眼眶与鼻腔鼻窦以及眼眶的4个解剖间隙来寻找巧妙的微创手术径路。譬如眶壁骨折、肿瘤、神经减压手术等等,避开了从前的粗犷式的眼眶外科手术理念,而是发展了微创手术理念。第三点就是视神经的手术。临床医生目前大部分都是在做视神经眼内科治疗,很少进行视神经眼外科治疗。现在通过内窥镜这样的精细手段,我们就可以进行视神经的微创外科干预治疗,以达到促进视神经修复的目的。吴教授认为最大的变革是将以前看不到的变成看得到的。内窥镜将以前的盲目的操作、凭经验的操作变成了可视性的操作。内窥镜微创技术可做到360°无死角视野。这是内窥镜技术带给眼科外科理念上的主要变革。

 

内窥镜对爆裂性眶壁骨折的治疗意义

 

以前在做眶壁骨折手术时,医生常常需要带头灯、配放大镜。但眶壁骨折是一个眶骨下的手术,所以通过内窥镜技术可以看到眶骨下所有的松解、人工骨的植入。吴教授认为内窥镜对此的第一点意义在于实现了整个手术的可视化,因为光线不能转弯所以以往带头灯、配放大镜的手术配件不能看清楚,但是内窥镜可通过不同的角度、微调等方式使看得更清楚、完全暴露视野。第二个意义在于内窥镜可起到放大作用,其放大倍率一般在8~10倍,也就是从肉眼手术实现了向显微手术的转变。第三点意义是内窥镜手术实现了骨折功能复位到解剖复位这样一个传统理念的彻底转变。如果没有正常的解剖就很难有正常的功能,而内窥镜技术是实现真正的解剖复位的一大利器,所以这也是一大理念变革。

 内窥镜技术治疗眶壁骨折要点

为了避免内窥镜手术后的并发症,首先,不能将内窥镜单纯当成一个照明工具。进行内窥镜治疗时,所有的手术过程均必须在内窥镜下进行,包括组织的松解、人工骨的植入、位置的调整等等步骤,不能说在看不见时才想起来拿内窥镜当照明工具看一下,就像在进行白内障手术时所有的操作过程都必须在显微镜下操作一样。其次,眼眶手术、经眶手术操作实际上比鼻部手术更加精细,对手部平衡要求更高、对手术操作规范性要求更高。再次,必须熟悉解剖,在内窥镜下眼球4个壁的解剖必须清清楚楚,解剖标识也有非常清楚,才能能够减少手术所带来的并发症的发生,也可以提高内窥镜治疗的疗效。最后,如果做内窥镜下眶壁骨折,很担心助手配合不好。要做到人镜合一,这个很难。助手的配合对内窥镜治疗而言是非常重要的。

 

内窥镜在眼科外眶手术的应用

基本所有的眼眶外科手术都可以应用内窥镜技术。实际上内窥镜很简单。内窥镜实质上就是个光源,它是一个可以调整很多角度的光源,虽然我们不能将它简单的当成一个光源。第二点,内窥镜是一个显微镜,传统的显微镜是直的,而内窥镜可以是斜的、可以变化成不同的角度。所以内窥镜既可以作为头灯使用,也可以当成放大镜使用。使用头灯时我们调整头部的位置来改变手术视野暴露程度,而内窥镜则是将头灯拿在手上来调整手术视野清晰度。所以所有的眼眶外科手术都可以通过内窥镜技术来做。

目前我们应用内窥镜技术的主要是:(1)甲状腺眼病的眶减压手术,因为眶外手术的话创伤会比较大,所以手术选择经鼻入路治疗,将内侧壁打掉、抽脂,继而将眼球推回去,这样手术创伤就会比较小。(2)内窥镜还用于眶壁骨折。(3)用于眼眶肿瘤,尤其适用于眶间肿瘤或者一些位置很刁钻的、粘连的肿瘤。应用内窥镜可以很清楚的切割、分离肿瘤组织。(4)有些情况下内窥镜还可以应用于炎症,譬如筛窦炎并发的眶蜂窝织炎、眶周脓肿、囊肿。

 

微型内镜用于泪小管断裂的治疗

吴教授认为应该是微型泪道技术。遇到泪小管断裂时,有无合并内眦韧带断裂并不是最主要的,因为这首先是一个开放性手术,要术中将内眦韧带断裂拉开术后再复位。应用内窥镜的主要作用是可以看到泪小管有无移位、异位、吻合恢复情况以及吻合口有无组织的嵌塞等等情况。十年前吴教授曾表示过泪小管吻合实际上是要做血管的吻合、板层的吻合,不能做全层。板层吻合时打结过紧可导致皱缩、打结过松可出现断裂,结合内窥镜技术时便可以很清楚地观察到打结松紧程度、有无组织嵌顿、有无组织原位吻合以及有无折叠情况。