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医师节——山东眼科在行动

     6月26日是“医师节”,与“护士节”、“教师节”等节日不同,医师节不是一个法定的节日,在今天还要照常上班、加班,社会知晓度也不高,甚至连一些医务工作者都不了解。今天是济南举办的“眼底影像学诊断及激光规范化治疗”培训班的第一天开班,接近150名眼底病医师正在那交流学习,还有众多坚守在工作岗位上的医生,让我们为辛勤工作的医生们点赞献花。

    蔡司与温州医科大学眼视光医院刘晓玲教授的激光治疗团队合作,已成功举办了四期眼底激光规范化治疗学习班。之前均相聚杭州西子湖畔,而今联袂济南市第二人民医院相聚泉城济南,好客山东首期开班,是一个很好的学习交流机会。上一期eyezeiss文章,小C已经给各位老师介绍了本次济南激光学习班的专家阵容和具体日程,昨天是激光学习班的第一天,有哪些精彩内容呢?请听小C细细说。

现场:

     上午8点半,学习班课程开始了。

    首先出场的温州医科大学附属眼视光医院的林冰主任。林冰主任的讲课题目是眼底病光凝治疗的适应症。自1949Meyer-Schwickerat首次用太阳光行视网膜光凝以来,激光光凝在眼底病治疗过程中的应用已经很广泛。掌握光凝适应症,尤为重要。激光光凝有四级反应,以此来判断光凝的能量级是否足够。

     能否灵活应用激光,取决于对疾病的理解、对光斑的判断、临床经验的积累。对于缺血缺氧类视网膜血管增殖性病变,比如糖网、静阻等,治疗关键是改善缺氧状况,也就是增加氧、减少氧需求。网膜光凝的破坏作用可以减少外层视网膜的氧耗,内层网膜氧供增加,缺氧被矫正,新生血管形成受抑制。此类疾病治疗一般达到三级光斑。对于中浆,中浆患者脉络膜血管通透性增加,RPE细胞功能失代偿,光凝目的是破坏失代偿的RPE细胞,形成新的脱色素的RPE细胞和血-视网膜屏障。既然治疗中浆更注重于清除病变RPE细胞,那么光斑反应只要一级一般就够了。

     对于视网膜裂孔,激光光凝的目的是为了在裂孔周围形成较强的视网膜脉络膜粘连,预防大范围网脱。治疗裂孔一般围绕孔周打出三级光斑治疗即可。除了掌握光凝目的和光斑反应外,我们还得严格遵守光凝范围,不论是PRP、局灶光凝还是黄斑格栅光凝,都有其相应范围,要严格遵守,不能遗漏或超出范围。林冰主任用三类病例的治疗让大家对于学习激光光凝有了新的认识,掌握光凝治疗每种疾病的原理才能自如选择适应症。

     接着,在眼底光凝治疗方面有着丰富经验的老前辈孙心铨教授着重给大家讲解了激光治疗波长及参数的搭配。孙教授说我们在学习眼底光凝之前,先得学习激光的一些基础知识,比如激光的生物学效应、激光工作方式、激光四要素等等。激光生物学效应主要有热效应、电离效应、光化学效应。不同类型的激光产生的效应有区别,但是有时候两种或两种以上的效应同时存在。各种激光器发出的激光波长不同,在眼底不同组织层次的吸收也不一样。眼底光凝治疗掌握的好坏除了熟知适应症,还有就是熟练搭配激光治疗基本要素。波长的选择原则:根据眼内色素的分布和吸收光的能力,以及不同波长透过屈光介质和视网膜脉络膜的能力来选择波长,再结合病变部位,病变部位含血管的程度,病变深浅,屈光间质清晰度或者患者特殊要求。光斑大小:⑴中心区(黄斑区)光凝:100-300um。过小50um 时,防色素上皮水平的微小爆炸。⑵周边部视网膜光凝:300-500um。过大> 1000um 时,激光萎缩斑中心无粘连效应。曝光时间:曝光时间越短视网膜光斑损伤越局限,光斑边缘越锐利清楚,这对黄斑区光凝较好。一旦非用小于0.1 秒以下的曝光时间时一定确保光斑直径≥100um、输出功率最低以保证视网膜光凝的万无一失。输出功率:输出功率随视网膜脉络膜病变类型所要求的有效光斑级别而定。根据光斑反应判断选择。

     下午两点,大家早早赶到会场,刘晓玲教授已经做好了准备,开始分享她对糖网规范化治疗的认识。全视网膜激光光凝和黄斑激光光凝是增生型糖尿病视网膜病变(DR)和糖尿病黄斑水肿治疗的金标准。但是在日常诊疗中,很多医生治疗时还是存在一些不规范的地方,比如做PRP时激光光斑太小或者轻度不够,范围不够。如何规范化治疗,可总结为三点,一是正确理解和掌握激光治疗适应症。

     二是提高激光治疗技术的规范性,三是还得关注DR和其他血管性疾病的药物治疗研究,努力保障病人视力。关注光凝治疗的同时,要针对病因积极全身治疗,长期随诊,综合治疗。

     紧接刘教授之后,本地济南二院两位专家出场授课。季强主任讲了玻切手术中激光治疗的策略。玻切术中常用810激光和532激光,适应症有糖网、血管阻塞、PCV等等。不同疾病有不同的光凝策略,季强主任主要讲解了针对糖网和视网膜裂孔的玻切术中光凝。看来今年的激光学习班,糖网治疗话题真的很热。张同河主任的课题是视网膜光凝治疗的误区,非常经典受用的内容。我们是否在激光治疗时机、光斑反应级别等方面都曾经有过误解呢!预防性PRP固然可以降低NVE发生率,但是很大一部分患者是不需要光凝的。视网膜变性区的激光治疗应该分清裂孔是否有症状。设定的激光光斑直径不等于实际在视网膜上产生的光斑直径。激光治疗前并不一定需要FFA。高危PDRPRP不应有延迟,并不非得分好几次做完。


     下午五点多,今天学习班的内容结束了,大家还是恋恋不舍,围着老师问这问那。学员都反应今天的学习内容非常精彩,很感谢主办单位。

后续

     今日精彩继续,将有实战性病例讨论,宝贵病例与您分享。刘晓玲教授将带着大家学习激光规范化治疗录像并且给学员们颁发证书。